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孕期如何防治胎盘早期剥离

来源: 发布者: 时间:2009-06-09 14:05
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  正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部与子宫壁发生分离,称为胎盘早期剥离,是孕晚期的一种严重并发症。胎盘早剥多由于妊娠中毒症、创伤、子宫静脉压增高等因素引起,以创伤较多见,腹部直接被撞击,如摔倒;胎位不正,进行外倒转术时手法粗暴;重体力劳动时局部过度牵拉;严重咳嗽;或胎儿脐带过短,胎头下降时被牵扯;羊水过多,破水时羊水流出过于迅速,或双胎时第一胎儿娩出太快,使宫腔内压力突然降低等。精神上过于恐惧、忧虑,引起子宫的变化和循环紊乱,而引起胎盘早剥。

  较轻的胎盘早期剥离多发生于临产前后,阴道出血为其惟一症状,出血量少,患者可无任何症状,如出血量较多,患者可表现相应程度不同的贫血,出血开始颜色鲜红或暗红,出血较多者亦可有血块流出。

  此类病人之出血多属于外出血型。腹不严重,但多已临产,有阵发性子宫收缩,可能有过于劳累或外伤的历史,也可能合并中度妊高征。较重的胎盘早期剥离多发生于孕晚期,病人多有高血压等合并妊高征,常突然发生一侧剧烈腹,以后持续疼,或伴有阵发性绞、恶心、呕吐,严重者出现面色苍白、出冷汗、四肢发凉等休克征象。有时伴有少量或中等量阴道出血,或流出血水。

  胎盘早期剥离有轻型与重型之分。轻型阴道流血显著,腹程度较轻,贫血不明显,胎儿多不受影响,易误认为是先兆早产。重型的典型表现是突发剧烈持续性腹,阴道流血量较少甚至不出血,实则胎盘剥离处出血量多,但都积聚在子宫腔内。子宫受血刺激而变硬,贫血貌、冷汗、休克,病人危急,胎儿常死于宫内。

  本病的轻型病例不需特殊处理,如出血较多,可行人工破水,加速分娩过程。重型病例应抗休克、防止出现急性肾功能衰竭;止血改善贫血状态,防止产后出血再度休克:力争在6小时内结束分娩。

  根据失血情况,采取氧气吸入、输血。无输血条件时可输入低分子右旋醣酐、代血浆或10%葡萄糖,有妊高征者,勿输入生理盐水。做好临产和剖宫产的准备。术中如发现子宫卒中,子宫肌壁经宫缩剂局部刺激均无反应,而持续出血时,为挽救产妇,应作子宫截除术。

  预防措施主要是避免外伤(特别要避免腹部直接受撞击),孕期积极治疗原有的高血压和肾脏病等合并症,做好产前检查,预防和治疗妊娠高血压综合征尤为重要,因为妊娠高血压综合征是胎盘早剥的重要原因,特别是重型胎盘早剥多见于重度妊娠高血压综合征病人。此外,医师应正确指导和处理好臀位外倒转术、羊水过多和双胎,防止胎盘早剥。

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