孩子尿床,家长的困惑

来源:39健康网社区 发布者: 时间:2009-06-12 10:05
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引起小儿尿床的因素很多,涉及多种疾病,包括泌尿系统疾病,内分泌系统疾病,以及神经、心理、遗传等多方面因素。

  Q1.有些孩子5岁以后仍然出现间断或持续性的尿床现象,家长往往会有这样的疑问:小儿尿床是病吗?小儿尿床是否与肾病有关呢?

  孩子在2岁到3岁时,就能在夜间控制排尿了,尿床现象已大大减少。但有些孩子到了3岁以后,还只能在白天控制排尿,晚上仍常常尿床,这依然是一种正常现象。大多数孩子5岁后夜间不再遗尿。但是如果5岁以上还在尿床,次数达到一个月两次以上,就不正常了。尿床在医学上称为“夜间遗尿症”。家长千万不要因为尿床是一种常见现象就掉以轻心,首先要检查孩子的脏器器官有没有什么病变,然后再在医生的指导下进行治疗。

  引起小儿尿床的因素很多,涉及多种疾病,包括泌尿系统疾病,内分泌系统疾病,以及神经、心理、遗传等多方面因素。许多肾脏疾病会在一定时期内表现为夜间遗尿,比如肾炎、糖尿病、尿崩症、肾功能不全、肾小管疾病等。

  Q2.是不是所有“尿床”的孩子都需要看病呢?孩子尿床到什么程度就应该就医了?

  5岁以前,由于小儿高级神经中枢发育尚未完全,这时候出现尿床不属病态。但5岁以上的儿童如果持续尿床或已经能控制夜间排尿后又出现,则称为遗尿症,就需要到医院就诊了。

  Q3.究竟是哪些因素使孩子出现遗尿现象呢?

  1.遗传因素:研究显示,若父母都曾为夜遗尿患者,他们的孩子便有3/4几率尿床。若父母一方有曾为尿床患者,他们的孩子有1/2的几率患病。

  2.功能性膀胱容量减少:一般来说,遗尿儿童的膀胱容量比预计的要少30%,膀胱内还没容多少尿,就收缩排尿了。

  3.心理因素:这种原因引起的遗尿多为继发性遗尿,发生于2至4岁儿童,常是间歇性的或暂时性的。这类精神因素有:父母离异、亲人去世、家庭气氛紧张、遭受虐待等等。另外,有些孩子在幼年时没有养成控制排尿的习惯,一旦尿床便遭责骂,精神总处于紧张状态中,使遗尿症经久不愈。提醒一点,心理因素不但可使已有控制能力的儿童重新出现遗尿,还可使少数患儿逐渐形成习惯,甚至持续至成年。

  4.睡眠过深:孩子睡得很熟,很难唤醒,以致遗尿,这是较常见的现象。原因在于白天玩耍过累、学习紧张功课过多、睡觉太晚等入睡后睡眠过深,不能接受来自于膀胱的尿意觉醒,使之发生反射性排尿,形成遗尿。

  5.排尿训练不当:(1)夜里训练过多,如夜里要叫醒孩子3~4次,甚至4~5次,结果使膀胱未得到扩张,不能产生明显的尿意;(2)夜里训练过少,如给孩子使用"尿不湿",不管不闻;(3)训练过早,如在孩子几个月时就开始进行训练,由于认知和语言理解能力尚不成熟,不能承受复杂的排尿训练,反因排尿紊乱而尿床;(4)强迫训练,如夜里把孩子叫醒排尿,不管孩子如何挣扎、哭闹,只要不排尿就不允许离开便盆。这样,使孩子对排尿产生恐惧、紧张心理。

  6.抗利尿激素分泌不足:控制尿激素ADH是一种由人体自然产生并可减少尿量的激素。专家认为,儿童遗尿主要是由于垂体后叶分泌抗利尿激素功能尚未成熟,夜间不能分泌足够的抗利尿激素控制排尿,并与神经内分泌系统整体发育不完全有关。

  7.疾病:泌尿系统畸形、感染,或患多尿疾病(如糖尿病、尿崩症、肾小管病)有及脊柱裂、脑脊膜膨出等疾病均可引起遗尿。尤以隐性脊柱裂伴有遗尿症者较常见。

  Q4.发现孩子患有遗尿症后,做父母的应该如何对待呢?

  首先应理解孩子尿床并不是故意行为,对患遗尿症的孩子,家长要帮助其树立信心,给予安慰与鼓励,绝不能打骂伤其自尊心,更不能在小朋友们面前为其"曝光",要多给孩子一些关心和爱护。其次,要求助于正规的医院或医疗机构及专业医生,帮助孩子采取合适的治疗方案。

  对家长来说,希望注意以下几点:

  (1)应该理解孩子尿床并不是故意行为,而是一种疾病;

  (2)生活中培养孩子的责任感,让孩子树立信心;

  (3)晚餐后不喝或少喝水,不喝富含咖啡因或利尿的饮料;

  (4)禁穿尿裤,可在床单上加铺橡皮或塑料布等作些局部预防;

  (5)准备好小尿盆,让孩子夜间可以随时方便地起床小便。

  Q5.孩子发生遗尿后,怎样判断发生原因?应该做哪些检查?

  对遗尿患者必须首先排除外全身或局部疾病:如有无尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状;家庭、学校、周围社会情况,及训练小儿排尿的过程等。全身和会阴部检查也很重要。

  对每位患儿应查尿常规、尿糖,排除泌尿系统感染和糖尿病等,并做泌尿系统B超,脊柱的X射线片,了解有无各种畸形。进一步可相应的检查血的抗利尿激素的水平,了解有无分泌不足;通过尿流动力检查可了解膀胱的功能问题。部分患儿还需进行脑电图检查。

  Q6.孩子遗尿令家长很苦恼,如果到医院治疗,有哪些方法?

  1.药物治疗:目前较好的药物为口服醋酸去氨加压素(如弥凝),该药通过浓缩和减少尿液的产生达到治疗目的。一般睡前一小时口服一次,见效即可维持用量,如加药需由医生指导,并定期测血压。服药时间不得短于3个月,在服药期间,必须定期到医院观察。

  2.膀胱训练法:此方法适用于夜间多饮尿床或白天尿湿衣裤的儿童。白天鼓励孩子多饮水,有意识地使膀胱多存尿,训练孩子排尿中途停止排尿,以训练膀胱括约肌的功能,达到令患儿可以自己控制排尿的目的。

  Q7.日常生活中采取何种措施能够锻炼孩子的控制能力,从而改善遗尿现象?

  1.每天下午4点后,让孩子少饮水,晚饭最好少吃流食,宜偏淡偏干些,临睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、葡萄等水果,更不能养成睡前喝牛奶的习惯,以减少夜里膀胱的贮尿量。

  2.帮孩子建立起科学的生活、饮食规律,避免过度疲劳及精神紧张,最好能坚持睡午觉,以免夜间睡得太熟,不易被唤醒。

  3.临睡前不宜过分兴奋,不可进行剧烈活动,也不可看惊险的影视片。

  4.养成每天睡前排干净尿的习惯,使膀胱里的尿液排空。有条件的家庭,尽可能在临睡之前给孩子洗个澡,使其能舒适入睡,减少尿床的产生。

  5.睡觉的被褥要干净、暖和,尿湿之后及时更换,不要让孩子睡在潮湿的被褥里,潮湿被褥会使孩子更易尿床。

  6.设置日程表,从治疗第一天起设置日程表,每天进行记录(可使用日历)。当孩子尿床时,努力寻找可能导致尿床的因素,并记录在日程表上,如未按时睡眠,睡前过于兴奋,白天过于激动及晚餐中液体摄入量太多等。当孩子没有尿床时,把一颗星星画在日程表上,并予口头表扬或物质奖励。每周与医师交流一次。

  7.从治疗开始起,要求父母在孩子夜晚经常尿床的时间,提前半小时用闹钟将孩子唤醒,起床排尿,使唤醒孩子的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现。经过一段时间的训练,条件反射建立,孩子能够被膀胱充盈的刺激唤醒,达到自行控制排尿的目的。此外,鼓励孩子自己去厕所排尿,使他们在清醒的情况下把尿排泄干净。

  遗尿可使孩子害羞、焦虑、恐惧及畏缩,父母不可不顾及他们的自尊心,采用打骂、威胁等惩罚的手段。这样,只会使孩子感到更加委屈和忧郁,更加重心理负担。遗尿症状不会减轻,反会加重。遗尿症者只能在安慰、鼓励情况下进行治疗,这一点甚为重要,是治疗成败的先决条件。孩子的遗尿现象一旦好转,千万不可中断训练。否则,已经建立起来的条件反射就会消失,以致前功尽弃。这一点也提示,遗尿症的整个治疗过程中,巩固治疗具有重要价值。

  (实习编辑:赵小婷)

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