病例:新生儿溶血性贫血速纠正,父母们要注

来源: 发布者: 时间:2009-06-11 15:13
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病例:新生儿溶血性贫血速纠正,父母们要注意,贫血

病例导读:宇涛出生1个月了,家人发现其皮肤苍白1周,没什么精神,比正常小孩爱犯困,睡得多。这又到底是什么回事呢?是吗??

【病例】

孩子皮肤苍白疑贫血

宇涛出生1个月了,家人发现其皮肤苍白1周,精神欠佳,爱犯困,家人带其检查。入院时体查: 37.3℃ , R40次/分、P170次/分、WT3.8kg、足月儿貌 , 皮肤粘膜苍白 , 前平软囟2.0×1.5cm , 唇和口腔粘膜欠红润、唇周稍发绀、咽稍红、腹软 、肝肋下2.0cm、脾肋下2.0cm、指(趾)甲床粘膜苍白 .母亲O型血,宇涛A型血。

入院后完善三大常规网织红计数、溶血全套、输血全套、肝炎全套、TORCH粒血全套、血培养、骨髓细胞学检查等相关检查 , BR示 WBC 10.8×109/L 、RBC 1.41×1012/L 、H6 43g/L 、PLT 140×109/L . 网织计数6.1% ; LFT示 TBIL 108.3 umd/L DBIL 20.1 umd/L 、 IBIL 8.82 umd/L 、PA 10.1 mg/L ; 骨髓细胞学检查示 : 骨髓

增生明显活跃晚幼红细胞比值增多、巨核细胞少见、血小板成堆分布、血片可见晚幼红细胞、予“美洛西林”抗感染 . 输同型浓缩红细胞等对症处理后 , 病情稍有好转 , 家属强烈要求出院 , 力劝无效 , 予签字出院 .

出院对患儿面较前红润 , 前囟平软2.0×1.5cm 心肺口不诊可 , 腹软、肝肋下2.0cm 、脾肋下2.0cm .

出院诊断为新生儿溶血性贫血。

【医生解析】

一、什么是新生儿溶血病

新生儿溶血病又称母子血型不合溶血病,是母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病,Rh血型和ABO血型不符都能引起这种疾病,但前者引起的比较严重,是新生儿病理性最常见的原因,也是引起新生儿胆红素的最重疾病,目前已发现26个血型系统,160种血型抗原,在我国以ABO血型不合溶血病发生率最高,Rh血型不合溶血病发生较少,但Rh溶血临床表现比ABO血型不合溶血病重。MN溶血最为罕见。

二、新生儿溶血病的发病机理

1、 新生儿溶血病是因胎儿红细胞具有从父亲遗传而来,而又为母亲红细胞所缺乏的抗原,此种红细胞血型抗原在胎儿时期进入母体,刺激母体产生相应的血型抗体,此种血型抗体中的IgG抗体透过胎盘进入胎儿体内与胎儿红细胞抗原产生抗原抗体反应,破坏胎儿红细胞而引起新生儿溶血病。

2、 Rh新生儿溶血病因孕妇和胎儿的Rh血型不符而引起的疾病。若孕妇为Rh-,胎儿为Rh+(有D抗原),当孕妇第一胎分娩胎盘剥离时,胎儿的红细胞进入母体会刺激母体产生抗D抗体(IgG)。抗D抗体在母体怀第二胎时可通过胎盘进入胎儿,与胎儿的红细胞结合,引起胎儿发生溶血病。

3、ABO新生儿溶血病因孕妇与胎儿ABO血型不符而引起的疾病。多见于O型孕妇,尤其多见于O型孕妇和A型胎儿。由于天然的抗A 或抗B抗体(IgM)的分子大,不能通过胎盘进入胎儿血循环,而母亲为O型者比A型或B型人更容易产生抗A或抗B的IgG抗体,IgG抗体则能通过胎盘进入胎儿血循环,引起胎儿发生溶血病。

4、A或B抗原也与部分抗A或抗B抗体发生作用,而且抗A的高于抗B。但这类病例不多,病情也比较轻,加以胎儿血管内皮和组织细胞上有血型抗原,可部分吸收对应抗体,以减少抗体对红细胞的破坏。ABO血型的“天然”抗体主要是IgM类,但也有IgG类,后者有引起新生儿溶血病的可能。

三、新生儿溶血的治疗

原则是纠正贫血,防治,降低血清胆红素水平,防治胆红素脑病的发生。

1、光照方法:未在光的作用下,变成水溶性异构体,随胆汁和尿排除体外,从而降低血清胆红素水平,治疗时婴儿用黑布遮眼,除尿布外,全身皮肤裸露持续光照1~2天,少数可延长3~4天,可获得满意疗效。

2、换血疗法:

目的:(1)、换出新生儿体内致敏的红细胞及抗体,阻止溶血进一步发展;

(2)、换出血清胆红素,防止胆红素脑病;

(3)、纠正贫血,防止心衰发生;

(4)、如果Rh-孕妇过去输入过Rh+血,第一胎也可能发生Rh新生儿溶血病。给分娩72小时内的Rh-初产妇注射抗Rh(抗D)免疫球蛋白,可防止其在第二胎发生Rh新生儿溶血病。也可用换血疗法治疗。

3、其他疗法:补充、纠正酸中毒可减少血中游离的未结合胆红素,可减少胆红素脑病的发生。

4、纠正贫血,如贫血严重需输血治疗时,开始应少量输血,确信输血后未加重溶血,方可继续按需要量输入。 (本文来源:39健康网 ) babypt

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