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宝宝腹泻别乱用抗生素

来源: 发布者: 时间:2009-02-25 12:55
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专家表示,抗菌药物尤其是广谱抗生素的长期应用会导致肠道菌群紊乱,使腹泻加重或不愈。所以须在诊断明确后,在医生指导下合理、足量、规范地使用抗生素。 滥用抗生素是宝宝久

专家表示,抗菌药物尤其是广谱抗生素的长期应用会导致肠道菌群紊乱,使腹泻加重或不愈。所以须在诊断明确后,在医生指导下合理、足量、规范地使用抗生素。

  滥用抗生素是宝宝久治不愈的罪魁祸首。而停用抗生素,采用了培养小儿肠道正常活细菌及补充多种矿物质、维生素的方法,纠正了菌群失调,腹泻当然会好转。可见,在这个病例中,使用抗生素完全是适得其反的!

接着,我告诉他们,抗生素对于治疗感染性疾病确实有很大的作用。很多人把它当成了包治百病的万用灵药。据了解,凡发病三天以上的小儿几乎没有不用过抗生素的。然而,由于小儿不完善的身体机能和一系列特性,在对小儿使用抗生素药物时应当慎之又慎,以免造成一系列严重的后果,如影响治疗效果、药物不良反应增多、细菌耐药性增长等。那么应怎样对小儿合理使用抗生素、哪些情况下可对小儿使用抗生素呢?结合10多年的儿科临床工作经验,我以常发的小儿呼吸系统疾病为例,给他们列举了一些抗生素不能在小孩身上随便使用的事项:

  1.小儿呼吸系统疾病绝大多数是上呼吸道感染,也就是人们常说的“感冒”,70%~90%为病毒感染所致,其基本治疗原则应当是多饮水、多休息,适当服用抗病毒药物如病毒灵、病毒唑含片、中成药及对症治疗,如一周后仍无好转需做血常规等检查,再在医生指导下用药,包括抗生素。

  2.气管炎、支气管炎及毛细支气管炎,一般也不需用抗生素,若有明确细菌感染指征,应合理使用。

  3.支气管肺炎,最常见的是病毒感染,多半可不用抗生素。

  4.庆大霉素、链霉素及丁胺卡那霉素,6岁以下小儿应禁用,6岁以上小儿慎用。

  非感染性腹泻不需用抗生素

  据张世能介绍,从医学角度来说,腹泻不是病,而只是疾病的一种症状,很多疾病都有可能出现这种症状。腹泻一般分为急性、慢性两种,急性腹泻又分为感染性和非感染性腹泻,感染性腹泻包括病毒感染、细菌感染(如痢疾、霍乱等)、真菌感染(比较少见,一般免疫力差的人如患有糖尿病、晚期癌症的病人比较容易感染)、寄生虫感染(一般发生在卫生条件比较差的地区,如钩虫病、阿米巴病)等,病程一般少于3个星期。非感染性腹泻是由于过敏刺激、消化不良、使用药物、天气突变等原因引起的腹泻,比较常见的如食物中毒、炎症性肠病等引起的腹泻,还有些药物也可引起腹泻。

  有很多病人一拉肚子就要求医生开抗生素,对此,张世能强调,不是所有的人都需要用抗生素,实际上,非感染性腹泻不需要用抗生素治疗。现在的普遍现象是抗生素被滥用,许多市民拉肚子不愿上医院,习惯自己随便找些抗生素来吃,如黄连素、氟哌酸等。其实这是非常错误的。张世能介绍,抗生素并不能“包治百病”,70%的患者都是不需要使用抗生素的。不需要用的用了抗生素是典型的“花钱买罪受”,不仅浪费钱,而且会对病人产生不可逆的损害。

  滥用抗生素会导致耐药菌株增加

  张世能介绍,从临床上来看,如果短期少量的用了抗生素,可能不会引起太大的妨碍,如果时间长剂量大,抗生素的疗效就会逐步下降,导致患者个体的细菌耐药性增强,耐药菌株增加,使包括腹泻在内的多种疾病的治疗变得困难。特别需要注意的是,广谱抗生素的使用还产生了破坏患者肠道正常菌群的作用,容易继发菌群失调症、二重感染,给患者遗留难以恢复的后患。张世能举例说,本来自限性的腹泻就快好了,结果由于使用抗生素,杀死了有益的细菌又引起肠炎,就会造成二重感染,其中最典型的就是伪膜性肠炎,其就是在使用抗生素期间或停用抗生素后短期内,特别是在应用林可霉素、氯林可霉素后,突然出现无细胞的黏液腹泻。

  对于饮食不当、消化不良、过敏刺激、气候突变等原因引起非细菌性腹泻使用抗生素治疗是没有任何效果的,由大肠杆菌引起的感染性腹泻,使用后会刺激细菌释放毒素,可能出现高热、腹痛、剧烈呕吐等症状。同时,它会影响肠道的吸收功能,存在明显的副作用和使用禁忌。因此,在治疗时不应随意服用抗生素。

  另外,比较常见的秋季腹泻也不需使用抗生素,它是由轮状病毒引起的,是一种自限性疾病,一般病程是5~7天,轮状病毒拉完了会自然痊愈,一般不需治疗。但遗憾的是,由于秋季腹泻患者大多是小孩,家长或医生治病心切,导致目前医院该病治疗中抗生素使用率高达50%~80%,事实上,用抗生素对孩子只有害没有利,会使腹泻病迁延或加重。

  什么情况下应该用抗生素?

  张世能指出,一旦出现腹泻症状,首先要寻找原因,不能单纯止泻或者滥用抗生素。张世能以自己多年的临床经验给我们总结出六类不需要用抗生素的腹泻:

  1.病毒感染。如秋季腹泻,大多数可自行恢复。

  2.寄生虫感染。如钩虫病、蛔虫病等。

  3.肿瘤性疾病引起的腹泻。这类腹泻需要积极治疗肿瘤病。

  4.由消化不好、吸收不好引起的腹泻。

  5.服用某些药物引起的腹泻。

  6.食物中毒引起的腹泻。

  三类需要用抗生素的情况:

  1.细菌性感染。如霍乱、痢疾等。

  2.一些特殊人群如免疫功能特别低下的严重的糖尿病、肝硬化、晚期癌症患者或者严重的痢疾患儿、老年人腹泻等。

  3.临床上发现一些腹痛同时合并有黏液脓血大便的患者。

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